Чем раньше обнаружен рак, тем выше шансы на излечение
(фото nottingham.ac.uk)

Предполагается, что премии будут получать врачи разных специальностей, в том числе терапевты, гастроэнтерологи, пульмонологи, рассказал газете «Известия» заммэра по вопросам социального развития Леонид Печатников. Механизм поощрения разработывает московский фонд ОМС, из средств которого будет финансироваться лечение онкологии в городских учреждениях здравоохранения с 2015 года. Сейчас оно оплачивается из бюджета.

Чем раньше обнаружен рак, тем выше шансы на излечение, но, по словам экспертов, сейчас в Москве более половины онкологических заболеваний выявляют лишь на третьей и четвертой стадиях. «Фонд должен проанализировать, какая сумма может остаться, если те больные, у которых рак выявляется на третьей и четвертой стадии, начнут лечиться на первой и второй стадиях, — сказал Печатников. — Эта сумма и может быть передана на премирование врачей».

Такая практика существует, в частности, в Красноярском крае: за выявление рака первой стадии премии получают терапевты. При осмотре они могут увидеть признаки онкологического заболевания у пациента и направить его на консультацию к узкому специалисту, на анализы, на исследование, рассказал директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. Если в результате выявляется рак первой стадии, терапевт получает прибавку к зарплате. Но если пациент пришел на исследование или к узкому специалисту сам, а не по направлению терапевта, тот премии, конечно, не получит — данные отображаются в электронной системе. Рак могут заподозрить и другие специалисты. Например, стоматологи часто первыми замечают рак гортани, а «рак кожи вообще часто может увидеть невооруженным глазом любой специалист», отметил Мелик-Гусейнов. От рака кожи умирает много людей, потому что оно выявляется на последней стадии. Эксперт отметил, что в России на третьей и четвертой стадиях выявляются 60% всех случаев рака, в то время как, например, в США этот показатель составляет 30%.

По словам профессора кафедры управления и экономики здравоохранения ВШЭ Александра Линденбратена, в некоторых регионах, например в Челябинске, врачам доплачивают, если они выявляют на ранних стадиях не только онкологические, но и другие социально значимые заболевания. «Опыт в целом положительный, — сказал эксперт «Известиям». — Хотя существуют некоторые риски. Например, гипердиагностика: врач может гонять пациента на исследования, даже если для этого нет оснований.

«Избыточные подозрения на рак (а они обязательно возникнут, если ввести такую систему доплаты) повлекут избыточное, порой неоправданное направление на дорогостоящие и не всегда безопасные диагностические процедуры, — прокомментировал Zelenograd.ru планы чиновников заведующий отделением кардиореанимации больницы №29, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. — Если будет введена такая доплата, то посетители поликлиники должны быть готовы к тому, что каждое их обращение к врачу (получить справку, закрыть больничный после простуды, пройти медкомиссию на водительские права) будет сопровождаться направлением на различные виды диагностики (это может быть гастроскопия, соскоб с родинки, компьютерная томография или другая лучевая диагностика). И справку не дадут, пока это исследование не будет выполнено. Уж если премировать врачей, то не за число выявленных раков первой степени, а за хорошую пропорцию (то есть за высокое соотношение «направил/выявили»). Это будет правильно».

Терапевты и сейчас «автоматом» дают направления на обследования по отдельным видам рака. Например, женщин старше сорока лет отправляют на скрининг молочных желёз, хотя можно прийти в маммографический кабинет и без направления, с медицинским полисом и паспортом. В 2012 году в Зеленограде с впервые выявленным диагнозом рака молочной железы онкологами было поставлено на учет 117 женщин, рассказала ранее в интервью Zelenograd.ru заведующая рентгенологическим отделением амбулаторно-поликлинического центра поликлиники № 201 Тамара Ярич. Первая стадия рака была выявлена у 27 пациенток, вторая — у 52, третья — у 31, четвертая стадия — у 7 пациенток.

Рак молочной железы наиболее распространен как в Москве, так и в Зеленограде, рассказал заведующим онкологическим отделением поликлиники № 152 Александр Булах. Вторым по распространенности онкологическим заболеванием является рак кожи, а на третьем месте — рак простаты.