Как удаляют зубы, можно ли их вылечить, почему зубы мудрости быстро разрушаются, из-за чего опускается десна — об этом мы поговорили с врачом-стоматологом Надеждой Будницкой.

— В каких случаях нужно удалять зубы?

— Показаний к удалению зубов много. Абсолютными считаются два: когда зуб продолжает болеть, несмотря на все проводимое лечение, и когда зуб разрушен настолько, что восстановлению уже не подлежит.

Иногда здоровые зубы удаляют по ортодонтическим показаниям — например, при их большой скученности или чтобы исправить прикус, — и еще по ряду причин.

— Зачем удаляют зубы мудрости?

— Если он стоит в зубном ряду, участвует в функции жевания, если он здоров — конечно же, его никто не будет удалять. Если зуб мудрости поражен кариесом, его надо лечить. А если он неправильно расположен, или развился пульпит или периодонтит, если вокруг него постоянно воспаляется десна (из-за того, что зуб только частично прорезался и прикрыт десневым капюшоном), если он мешает исправлению прикуса, — это показания к удалению.

Зуб мудрости быстрее разрушается, потому что закладывается, в отличие от других зубов, не в утробе матери, а когда уже прорезались молочные зубы. Он может прорезаться уже с неполноценными твердыми тканями, поэтому в большей степени подвержен кариесу. Поэтому и показаний к удалению зубов мудрости больше.

— Но сначала все-таки проводится лечение?

— Например, приходит пациент с осложненным кариесом или периодонтитом, когда уже воспалились окружающие зуб ткани. Мы раскрываем зуб, очищаем канал, словом, боремся с микробами, которые вызвали воспаление. Иногда назначаем антибиотики. Закладываем лечебную пасту в канал, закрываем зуб временной пломбой.

Если в течение первых нескольких дней улучшение не наступает, а боль нарастает, несмотря на проведенное лечение, приходится удалять зуб.

— Что такое простое и сложное удаление зуба?

— Простое — это обычно однокорневые зубы, подвижные. Сложности в их удалении обычно нет. Сложное удаление — когда зуб ранее лечили.

Есть такой способ лечения — резорцин-формалиновой пастой. После этого зуб теряет свою подвижность, он срастается с костью, челюстью. При удалении мы разъединяем корни, удаляем их по отдельности, иногда выпиливаем. Это сложное удаление, и особенно это касается зубов мудрости.

— Поэтому и стоит дороже, чем простое?

— Да.

— Какие могут быть осложнения после удаления зуба, и почему они происходят?

— Потенциальное осложнение — это кровотечение из лунки зуба. Чаще всего это связано с общими заболеваниями, гипертонией, например, или плохой свертываемостью крови. Но перед удалением зуба собирается анамнез пациента, чтобы предупредить это осложнение.

Еще одно осложнение — это воспаление лунки (альвеолит). Его возникновение чаще всего связано с тем, как ведет себя пациент после удаления. Если строго следовать инструкциям, не полоскать рот, чтобы не выпал сгусток крови, образовавшийся в лунке, то альвеолита чаще не случается.

Врач должен предвидеть возможные осложнения после удаления. Если зуб был с нагноением, существуют дополнительные услуги после удаления. Мы закладываем в лунку костнозамещающий, противовоспалительный материал, в частности, препарат, стимулирующий остеогенез и способствующий свертываемости крови. Есть антисептики, чтобы не произошло нагноение, и воспаление дальше не распространялось.

Или, скажем, удаление сильно разрушенного зуба было сложным — корень достать невозможно, пришлось снимать кортикальную пластинку вокруг зуба, делать разрез. Тогда мы накладываем швы. Если удалялось сразу несколько зубов, например, перед подготовкой к протезированию, также накладываются швы.

— После удаления зуба надо принимать антибиотики?

— Антибиотики назначаются в том случае, если было выраженное воспаление вокруг удаляемого зуба. Или при одновременном удалении трех и более зубов.

— Отчего опускается десна?

— С возрастом это происходит в той или иной степени у всех — зубочелюстная система изнашивается, как и весь организм.

А основные причины — это пародонтиты, пародонтозы, очень распространенные патологии зубочелюстной системы. Предшествующее им заболевание — это банальное воспаление десны. Если адекватно лечиться, гингивит проходит без последствий. А есть заболевания, которые касаются уже зубодесневого прикрепления и непосредственно тканей пародонта. Это не только десна, но и кость, окружающая зуб. Эти заболевания могут протекать с воспалением и без него — это, соответственно, пародонтит и пародонтоз. В любом случае это связано с той нагрузкой, которую мы даем на ткани пародонта. Проще говоря, мы мало едим грубой пищи, в большей степени рафинированную. Из-за этого нарушается кровообращение в мелких сосудах тканей пародонта, что нарушает трофику (питание). Вследствие этого убывает костная ткань, поэтому и опускается десна.

— Можно ли остановить пародонтоз и пародонтит?

— Пародонтоз — очень непросто, потому что заболевание связано и с общим состоянием организма, и с гормональным фоном, и с болезнью обмена веществ. А пародонтит можно остановить даже в тяжелой стадии заболевания. Но это во многом зависит и от самого пациента. Потому что доктор не может каждый день чистить ему зубы. Надо регулярно посещать пародонтолога, тщательно ухаживать за полостью рта.

Но даже если мы регулярно чистим зубы, твердые зубные отложения все равно потихонечку начинают появляться. Сперва в межзубных промежутках, где их не достает зубная щетка. А если основа уже создалась, камни начинают нарастать. Камни бывают наддесневые и поддесневые. Когда они нарастают, особенно поддесневые, то нарушают зубодесневое прикрепление.

Отсюда начинается пародонтит. Создается большое скопление микробов, которые вызывают воспаление десны. Воспаленная десна начинает кровоточить. Из-за этого мы начинаем более щадяще чистить зубы. И, как следствие, остается налет на зубах. А налет на зубах — это пища для микробов, их становится еще больше. Получается такой замкнутый круг.

— Что же делать?

— Нужно обязательно раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу. Врач увидит камни. Их нужно снимать регулярно, не ждать, пока они станут явно видны невооруженным взглядом.

— Может ли профессиональная чистка травмировать зубы, эмаль?

— Грамотно проведенная профессиональная чистка никак не может навредить зубам. Если травмировали эмаль — это может означать только непрофессионализм специалиста. Очень сильно включили ультразвук, например, или грубо провели процедуру.

Air Flow — бесконтактная чистка, может немного повредить десневой край напором воздуха и порошка, но это временное явление. Вреда она в принципе нанести не может.

— А электрические щетки могут травмировать?

— Немного могут. Я не поддерживаю чистку электрическими щетками, называю это «щеткой для лентяев». В наше время есть более совершенные зубные щетки — ультразвуковые. Ультразвук в них очень слабый, но действенный: он разрушает не просто налет, а звенья микробной цепочки, которые образуются во рту. Это препятствует образованию зубных камней.

— Надо чистить зубы после каждого приема пищи?

— Это все-таки индивидуально. Есть люди, которые вообще не чистят зубы, и, тем не менее, у них во рту всё неплохо. А есть люди, у которых заболевания прогрессируют. Им рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи, но в целом — два раза в день вполне достаточно. Потому что можно и переусердствовать.

— Согласны ли вы с утверждением, что зубные пасты с фтором вредны, поскольку в воде и так превышено содержание фтора?

— Дело, прежде всего, не в зубной пасте, а в качестве чистки. Если это делать неправильно, выбор пасты не имеет значения. Конечно, если зубы с признаками флюороза, тогда паста со фтором не рекомендуется.

— В каких случаях пришедшего к стоматологу пациента могут направить в больницу?

— Это может быть связано с тяжелыми воспалениями зубо-челюстной системы. Могут быть обширные кисты, прорастающие в верхнечелюстные пазухи. В амбулаторных условиях это сложно прооперировать, и мы в таких случаях обязательно направляем в стационар. К слову, восстановление десны тоже достаточно травматичная операция, её тоже иногда лучше делать в стационаре.

«Дантистъ»: Зеленоград, корпуса 417 и 2016

8 (499)995-12-35

http://dantist-z.ru/