— Какова ситуация с туберкулезом в Зеленограде?

— Показатель заболеваемости всеми формами туберкулеза составил в прошлом году в округе на 100 тыс. населения — 39, 8 случая, в 2007-м — 29, 7. Заболеваемость туберкулезом детей в 2008 году — 14, 3 случая. В течение последних десяти лет ежегодно туберкулезом заболевают 70–80 взрослых и 6–8 детей и подростков. Цифры по округу превышают среднемосковские примерно в полтора раза…

— Принято объяснять это хорошей профилактической работой. Значит ли это, что в других столичных округах она проводится хуже?

— Нам не хотелось бы оценивать профилактическую работу в других округах, однако у нас она поставлена неплохо. Во всех зеленоградских поликлиниках и в ПТД № 6 стоят малодозовые цифровые флюорографы; аппараты работают в две смены (кроме 65-й поликлиники, там — в одну по штатному расписанию). У нас, в тубдиспансере могут бесплатно пройти флюорографию все, включая граждан без регистрации в округе. Здесь тоже аппарат работает в две смены; можно зайти и сделать рентген после работы, например. 75% всех заболевших в прошлом году туберкулезом органов дыхания взрослых выявлено профилактически, то есть по результатам флюорографии. Все заболевшие дети выявлены после пробы Манту. Кстати, у взрослых болезнь обнаруживается иногда и «через детей»: когда ребёнка направляют в диспансер с нарастанием пробы Манту, родителей обязывают пройти флюорографию — таким образом, в 2008-м мы выявили пять заболевших. В том числе одну женщину, у которой был большой двусторонний процесс; она не обследовалась в течение 5 лет. Есть и особые группы людей, которые обязаны проходить ежегодное обследование — это педагоги, воспитатели, работники пищевых предприятий, коммунальных служб, медработники. Мы в диспансере, например, обследуемся два раза в год.

— Какими формами туберкулеза у нас чаще болеют?

— Благодаря как раз раннему выявлению болезнь смещается в сторону малых форм с ограниченным процессом — таких больных 41% от общего числа. Внелёгочными формами тоже болеют, например, туберкулезом тазобедренного сустава. Вообще, бывает туберкулез всех органов и систем.

— Туберкулез в начале заболевания как-то даёт о себе знать?

— Нет, обычно человек ни на что не жалуется, у него ничего не болит. А через какое-то время, если даже заболевший чувствует постоянную усталость, видит снижение веса, аппетита, он связывает это просто с общим переутомлением. А на самом деле так проявляется туберкулёзная интоксикация. Поэтому мы и говорим о том, что болезнь надо выявить, «поймать» в самом начале. Ограниченный процесс лечить несложно, за год больной излечивается полностью.

— Туберкулез считается «социальной» болезнью, причины которой — бедность, плохие условия жизни, а рассадник — тюрьмы, например. Откуда сейчас такой рост болезни?

— Сам термин «социальная болезнь» придуман не так давно, а туберкулезом болеют несколько столетий. Болели, в том числе, и аристократы, у которых условия жизни были очень неплохие. Уже в новые времена множество известных и небедных, могущих позволить себе любое лечение, людей болели туберкулёзом. На вероятность заболевания влияет уровень иммунитета человека, генетически сильная и слабая защита его бронхиального дерева. Грубо говоря, какой иммунитет вы получили при рождении, такое здоровье у вас и будет. При рождении совсем немного детей (до 7%) имеют хотя бы небольшой иммунитет к туберкулезу. Взрослея, человек или сохраняет своё здоровье, или губит его — алкоголизмом, курением, пренебрежением к своему здоровью, и так далее. Ослабление иммунитета, а вместе с ним и вероятность заболеть туберкулезом, сопровождается и хроническими болезнями. У нас бывали такие случаи, когда у больных туберкулезом, уже в стационаре при обследовании диагностировали сахарный диабет. Но вся проблема в том, что люди 25 — 40 лет в поликлинику практически не ходят.

-Многие, думаю, пошли бы, только они работают, а в поликлиниках очереди. А у вас диспансере нет очередей?

— У нас нет очередей, и мы работаем с утра до вечера. Но врач-фтизиатр принимает только в том случае, когда сделана флюорография и есть отклонения от нормы, то есть к нам направляют уже с заболеванием. А флюорографию — пожалуйста, можно сделать в любой день. Кстати, и в поликлиниках не всегда очереди, бывают определённые дни и часы, когда народу немного. Вот в 230-й поликлинике проводился эксперимент:

несколько месяцев флюорографический кабинет работал и в субботу, в две смены. И никто не приходил. Не идут люди, не хотят.

— Где вероятнее всего заразиться туберкулёзом?

— Где угодно, в любом месте, где побывал и находится больной туберкулезом. Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Допустим, больной активной формой туберкулеза, с выделением бактерий, ехал в лифте; он дышал, чихал, разговаривал. Капельки его слюны осели на стенках лифта; какое-то время микробактерии продолжали размножаться, затем высохли и летают в воздухе. Вошедший в лифт человек вдохнул всё это…

— И что происходит дальше? Он сразу же заражается?

— Дальше включается его иммунитет. Каждую микробактерию туберкулеза окружают, как лепестки ромашку, так называемые Т-лимфоциты (или Т-клетки); они держат её, не давая присоединится к каким-то органам или тканям. Если иммунитет человека ослаблен, этих Т-лимфоцитов просто не хватает, чтобы удержать микробактерии туберкулеза; и она прикрепляется к тканям, начинает жить и размножаться.

Мы все инфицированы палочкой Коха, а будет ли она развиваться — вопрос личного иммунитета. И болеют все по-разному: у кого-то образуется маленький очаг и быстро проходит, у кого-то сразу начинается распад легочной ткани.

— Вы говорили об отказах родителей от прививки БЦЖ детям в роддоме и поликлиниках. Сколько у нас таких непривитых детей?

— В прошлом году по причине медицинского отвода (противопоказаний) не вакцинировано 59 детей, а по причине отказа родителей — 182 ребёнка. Эти 2/3 от всех непривитых детей — вполне здоровые дети, которым вакцина не противопоказана. А теперь представьте, что младенца без БЦЖ, вносят в пресловутый лифт, где ехал больной туберкулезом. У ребёнка нет ни малейшей защиты от болезни.

— Чем аргументируют свои отказы от прививок родители?

— Разумных аргументов мы от них не слышали.

— Просто молча пишут заявление?

— Иногда говорят, что «была информация о вреде иммунизации, прочитали в Интернете». Как правило, такие родители отказываются не только от БЦЖ, но от всех прививок вообще. Ссылаются на то, что не во всех странах прививка БЦЖ является обязательной: в США, например, вакцинируют только новорожденных из группы риска, во Франции прививают всех детей, но до семи лет. Кстати, в США жёсткое отношение к больным туберкулёзом: если человек представляет опасность для окружающих, его лечат принудительно. У нас таких законов, к сожалению, нет. Больной с хронической формой туберкулеза и постоянным бактериовыделением может спокойно гулять по улицам и ездить в транспорте.

— От каких форм туберкулеза даёт защиту БЦЖ?

— Эта прививка защитит на сто процентов от острых форм — туберкулезного менингита, например, — а значит, значительно снижает риск умереть от этой болезни. Если привитый ребёнок и заболеет туберкулёзом, то в лёгкой форме.

-То есть всё-таки заболеть можно?

— Заболеть малыми формами можно, стать инвалидом или умереть от туберкулёза нельзя. В Москве, кстати, есть случаи смерти непривитых детей (до одного года) от туберкулезного менингита. В Зеленограде в прошлом году заболели три ребёнка без прививки БЦЖ, у них выявлен первичный туберкулезный комплекс. Одному из них предстоит оперативное лечение.

— Родители часто отказываются от прививок из-за возможных осложнений после вакцинации у детей. Какие могут быть осложнения от БЦЖ?

— Это профессиональный и сложный вопрос. Однако в России статистика осложнений от БЦЖ показывает малые цифры — 0, 06% на 1000 привитых.

— Родители отказываются и от пробы Манту, туберкулиновой пробы, которая делается детям в детсадах и школах. Можно услышать от них такой аргумент: «пуговка» увеличивается в размерах, ребёнка направляют в тубдиспансер и сразу начинают лечить. Но от чего его лечат? — ведь это только реакция, болезнь надо подтвердить.

— При направлении в диспансер, если папула после пробы Манту значительно «наросла», ребёнок проходит обследование. План обследования, если коротко, таков: делается рентген и томограмма для того, чтобы исключить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; общий анализ крови, троекратный анализ мочи, чтобы исключить туберкулез почек; УЗИ органов брюшной полости. Это тот минимум, который назначается. Если клинически, рентгенологически, лабораторно данных о туберкулезе не выявлено, но проба Манту положительная (а значит, микробактерии туберкулеза в организме есть), ребёнку показано превентивное лечение. Назначаются противотуберкулезные препараты, но в профилактической дозе, то есть учитывающей вес ребёнка. Эти дозы все переносят хорошо, побочных эффектов они не дают. Дети, лечащиеся в стационаре, прекрасно переносят четыре противотуберкулезных препарата, причём в лечебной дозе, ни одной жалобы на осложнение пока не слышали.

— Могут ли перепутать аллергию на какой-то компонент туберкулиновой пробы и собственно реакцию?

— Аллергия может быть на что угодно. Но, во-первых, по этому специфическому медицинскому вопросу написаны целые труды. Масса ученых, которые занимались этой пробой, включая самих доктора Коха и доктора Манту, втирали себе в разные участки кожи туберкулин — и 5, и 10 единиц, чтобы определить чувствительность к его компонентам. Сейчас выработали наименее чувствительную дозу — две туберкулиновых единицы; это очень малая доза. Во-вторых, фтизиатр всегда отличит папулу («пуговку») от гиперемии, его этому учили.

Важно понять, что просто так, без оснований, никого лечить не будут. Фтизиатру не платят за какое-то количество выявленных больных, искусственно увеличивать их число никому не нужно. У нас только профессиональные врачебные интересы.

— Непривитый ребёнок может посещать детский сад, школу?

— Да, сейчас может, никто не запретит. Но надо предоставить хотя бы справку, что ребёнок не болен заразной формой туберкулеза легких. Ребёнок же идет в коллектив. Получается, родители хорошо знают свои права, но безразличны к правам других законопослушных граждан. Точно так же взрослый больной сейчас имеет право не лечиться от туберкулеза. Пока он живёт, реализуя это право, он заражает множество людей вокруг себя.

Юлия Кравченко