Представители зеленоградского здравоохранения заявили, что не могут продолжить оказывать медуслуги на базе детсада: он больше не специализированный, не тот устав, нет лицензии, оборудование старое и давно не проверялось, а медсестры-ортоптистки нужны самой поликлинике — «Приходите лечиться к нам!». Родители протестуют, а эксперты считают, что причина ситуации — в недоработках зеленоградских чиновников: несмотря на все реформы и оптимизацию аналогичные детсады в Москве продолжают лечить детей в рамках договоров с медиками.
Бывший зеленоградский детсад 2058 в 11 микрорайоне (теперь дошкольное подразделение школы 852) раньше был специализированным, для детей с офтальмологическими диагнозами — косоглазие, амблиопия, миопия, астигматизм и другие патологии зрения. Попасть в него можно было после обследования у окулиста и по направлению зеленоградской Психолого-медико-педагогической комиссии - теперь эта система отменена, по новому закону «Об образовании» все дети с проблемами здоровья получают специальные услуги «инклюзивно» в любом детсаду города, а комиссия просто предписывает спектр услуг и особый режим занятий каждому конкретному ребенку, который ему, в теории, должно обеспечить образовательное учреждение.
Однако, быстро перейти на новые рельсы оказалось не так просто: «глазной» статус сняли, а дети остались и продолжают приходить — сейчас малышей с проблемами зрения в детсаду больше половины из 200 воспитанников. Врачи в поликлиниках по старой памяти продолжают рекомендовать его родителям, да и в городе он известен, сами родители зачастую выбирают этот детский сад как приоритетный, когда становятся в электронную очередь. До сих пор с детьми здесь занимаются дефектологи и логопеды по специальным программам.
До 1 декабря было и аппаратное лечение по утрам в процедурных кабинетах, укомплектованных самым разнообразным оборудованием: дорогие синоптофоры для лечения глазных болезней, лазерный аппарат СПЕКЛ, электро- и магнитостимуляторы и многое другое — 28 единиц техники на сумму около 1,8 миллионов рублей (по сегодняшним ценам). «Такого нет и в кабинетах охраны зрения поликлиник», утверждают родители, хорошо знакомые с этим вопросом после хождений по детским врачам.
Вся эта аппаратура есть в саду и сейчас, но поликлиника забрала медсестёр-ортоптисток, которые проводили на ней процедуры. «Это больше не коррекционный детсад, у меня в штате нет для вас ортоптисток, — заявила в ноябре главврач поликлиники 105 Ольга Елисеева на родительском собрании в детском саду. — В филиале №3 [бывшая поликлиника 90] теперь будет работать кабинет охраны зрения, в две смены, с 8 до 20, и ваши дети могут его посещать. Раньше там не было офтальмолога, поэтому медсёстры-ортоптистики могли работать у вас, но теперь врач пришёл, и они нужны там. Восемь тысяч детей, прикрепленных к филиалу, имеют право на эти услуги в рамках программы госгарантий — я не могу лишить их этого».
Родители не поняли, почему поликлиника решает проблему со штатами за счет их детей и составили петицию с требованиями сохранить бесплатные лечебные процедуры на базе детского сада. Для этого есть основания: федеральный закон «Об образовании» и приказ Минздрава (N 822н от 5 ноября 2013), по которому «в структуре отделения медицинской помощи обучающимся, нуждающимся в лечении, реабилитации и оздоровительных мероприятиях, рекомендуется предусматривать кабинеты врачей-специалистов согласно порядкам оказания медицинской помощи соответствующего вида, профиля медицинской помощи, заболевания или состояния». Приказ рекомендует обеспечить одного врача-офтальмолога на 200 детей с нарушениями зрения в дошкольных учреждениях и по одной медсестре на 25 детей с хроническими болезнями глаз.
Сейчас под петицией в интернете собрано уже более 7000 подписей. 26 ноября её отправили Владимиру Путину, уполномоченному при президенте РФ по правам ребенка Павлу Астахову, мэру Москвы Сергею Собянину и в другие инстанции, от местных до федеральных.
В Зеленограде решать проблему начали 9 декабря — спустя неделю после того, как лечение в детском саду было остановлено. Инициативных родителей пригласили на встречу, где с ними пообщался глава зеленоградского здравоохранения Иван Голоусиков, главврач поликлиники 105 Ольга Елисеева и директор школы 852 Лариса Шамне. Родители пытались «подружить» интересы образования и здравоохранения ради своих детей — отчасти это удалось. Правда, выяснилось, что второе препятствие к продолжению лечения в детсаду — устаревшая лазерная аппаратура. А есть и другие: в их числе медики называли нормативную неурегулированность, в которой непосвященному разобраться еще сложнее.
Врачи: непроверенный лазер может прожечь глаз — кто будет отвечать?
Офтальмологическое оборудование для детского сада, тогда еще специализированного, покупалось 10 лет назад на средства, выделенные префектурой Зеленограда, и с тех пор не обслуживалось, как сообщил родителям Голоусиков. «Какой лечебный эффект сейчас оказывают эти аппараты — никто не знает, то ли положительный, то ли отрицательный. — Отметил он. — Срок годности любого оборудования 7 лет, я не имею права заставлять своих специалистов работать на этом оборудовании. Если у ребенка произойдет ухудшение зрения, любой иск в суд — уже такие прецеденты были — и мы будем отвечать достаточно серьёзно, с выплатой моральной компенсации, вплоть до уголовной ответственности. Тем более что лазер относится к серьезной аппаратуре, которая должна обслуживаться каждый месяц».
Для этого надо привлекать подрядчиков, проводить конкурсы, выделять деньги — это задача образовательной организации, которой принадлежит техника. Аналогичное оборудование в поликлиниках регулярно обслуживается, по словам Голоусикова, специальная организация по договору ежемесячно следит за ним и вовремя ремонтирует, меняет фильтры и запчасти.
После этой новости родители дружно посмотрели на директора своего образовательного комплекса. «Если вопрос заключается в инструментальной поверке и обслуживании 28 лазерных аппаратов, то из средств, получаемых от присмотра и ухода и от внебюджетной деятельности, то есть платных услуг, мы можем запустить эту процедуру, — согласилась Шамне. — Это не одна-две недели, обещать, что лечение начнется с 1 января, не могу. Сделаем это насколько возможно быстро».
«Тогда мы заключим договор на обслуживание с образовательным комплексом и будем выделять ортоптисток из поликлиники на 2-3 часа в день, они будут приходить в сад и проводить лечение, — подытожил Голоусиков. — Назначение лечения и всё наблюдение будет проходить в офтальмологических кабинетах поликлиник. Так можно сделать и в других детсадах, которые были специализированными — надо идти навстречу родителям, искать компромисс, по-другому никак».
Риторический вопрос, почему проблемы с техникой нужно было решать только ценой отмены лечения для детей, остался незаданным. Реалисты-родители спросили: а что делать с детьми, оставшимися без процедур уже сейчас?
Родители против поликлиники: лечение недостаточное, диагностика хромает
«Я понимаю, что в детсаду было удобнее лечиться, но у нас другого выхода нет, — пытался убедить собравшихся Голоусиков. — Мы хотим создать при всех филиалах поликлиники 105 хорошие кабинеты охраны зрения, где будет оказываться помощь под наблюдением врача, на хорошем оборудовании. В ваш детсад раньше принимались дети с заболеваниями глаз, а сегодня — все подряд, комиссии по отбору в округе больше нет. Сейчас в детсаду всего 70 детей с патологией глаз, 30 из них нуждается в оказании ортоптической помощи, на будущий год из них остается 9 человек, остальные уйдут в школы».
У родителей другие данные: до сих пор в саду ежедневно проходили процедуры 116 детей и перспектива посещать каждый день поликлинику для них неприемлема — одно дело, когда лечение вписано в режим дня, совсем другое — сидеть в очереди перед кабинетом, работающим по своему расписанию. «Значит, мама должна будет бросить работу, чтобы водить на лечение одного ребенка, и я тоже, чтобы сидеть в это время дома со вторым!» — возмущается бабушка, у которой двое внуков с проблемами зрения, один уже инвалид, нужно «вытягивать» второго.
Остаться вовсе без аппаратного лечения — тоже недопустимо: «Нам все врачи сказали, что если сделать операцию и не поддерживать глаза на аппаратах, каждый день в саду ходить на процедуры — всё бесполезно, глаза опять „уедут“», — говорит одна из мам. «Я начал водить ребенка в этот сад с сильным косоглазием, и буквально через год-два зрение практически исправилось. А вы говорите, нет эффекта!» — поддерживает её чей-то папа.
Многие недовольны и качеством постановки диагнозов участковыми врачами-окулистами — а сейчас только они дают направление на лечение в поликлинике. Родительский опыт «квалифицированных пациентов», которые успели пройти все круги платной и бесплатной медицины — побывать в столичных МНТК им. Фёдорова, Морозовской клинике, Институте глазных болезней им.Гемгольца — позволяет им делать выводы: нужной диагностической аппаратуры в Зеленограде подчас просто нет, окулисту не на чем поставить диагноз, а раз патология не выявлена — патологии не существует. Конкретные примеры таких медзаключений: «Участковый окулист нам сказал „Мамаша, не наговаривайте на ребёнка, он здоров“, когда у малыша было зрение +6 и косоглазие 15 градусов — их нашли потом в Федоровской клинике!» — рассказывают родители. А в поликлинике 90 до недавнего времени и вовсе не было своего детского окулиста.
«Вы обязаны заботиться о здоровье детей и повышать качество их жизни, на это направлены наши законы и реформы — а сейчас вы заведомо ухудшаете качество жизни больных детей! Значит, нужно вам найти ресурсы в поликлиниках, а как вы их будете изыскивать, это ваши должностные обязанности», — высказалась инициативная мама, один из авторов родительской петиции. «Вот мы и изыскали — приходите к нам, мы будем вас лечить!» — ответили ей.
На все родительские претензии глава зеленоградского здравоохранения распорядился передвинуть график работы кабинетов охраны зрения на удобное вечернее время, а также попросил собрать всех зеленоградских офтальмологов. Родителям пообещали обеспечить запись к любому из зеленоградских окулистов, включая бесплатные консультации у специалистов МНТК Фёдорова, которые сейчас ведут приём взрослых в поликлинике 65.
Эксперт: в Москве «глазные» детсады продолжают лечить детей
Zelenograd.ru попросил прокомментировать зеленоградскую ситуацию в одном из московских «глазных» детсадов. По мнению заведующей, такие сады в Москве продолжают работать, и полная отмена лечебных процедур им пока не угрожает — поликлиники только «оптимизируют» своих сотрудников, сокращая число медсестер-ортоптисток. Нелегальным лечение в таких детсадах тоже быть не может: всё давно узаконено нормативными актами и договорами.
Еще в 2013 году, после перевода всех медуслуг и медсестер из образования под управление поликлиник, образовательные учреждения были обязаны заключить с поликлиниками договора о безвозмездной аренде помещений (медкабинетов) и оборудования (в том числе «глазных» аппаратов) — всего, что принадлежало образованию, но использовалось здравоохранением. Процесс передачи контролировал столичный Департамент городского имущества, все адресные перечни прилагались к его официальным документам (Письмо ДИгМ
Со своей стороны учреждение здравоохранение обязано было пролицензировать свою деятельность на территории детсада — и на сегодняшний день у поликлиники 105 действует лицензия от 14 января 2014 года, в которой вписан корпус 1127 и медуслуги по офтальмологии на его базе. Несмотря на это, на собрании родители не один раз услышали: «В уставе детсада больше нет медуслуг, он перестал быть специализированным — юридически мы не имеем права их оказывать, и лицензию на этот вид деятельности не получим; раньше мы шли навстречу, но сейчас уже не можем».
Постоянное техобслуживание офтальмологического оборудования обязан был обеспечивать его владелец — то есть сама администрация детского сада или образовательного комплекса, в состав которого он вошёл. Как рассказали Zelenograd.ru в московском детсаду, у них в штате уже много лет работает техник, который этим занимается, но можно передать эту обязанность и внешней организации по договору — например, ГУП «Гормедтехника», известному в Москве профильному подрядчику. «Почему же раньше медиков не беспокоило состояние оборудования, как же они на нём работали?», — изумилась заведующая московским детсадом, как изумлялись и зеленоградские родители, не подозревавшие о такой ситуации все годы, пока детей лечили на «старых и необслуживаемых» аппаратах.
Теперь это стало непреодолимым препятствием для продолжения лечения, и на то, чтобы заключить договор по их обслуживанию, потребуются месяцы и длительные конкурсные процедуры. Впрочем, для родителей есть экспресс-вариант: они могут заказать «Гормедтехнике» разовую независимую экспертизу и скинуться на неё — то есть, заплатить из своего кармана за огрехи чиновников. А затем надеяться, что поликлиника выполнит своё обещание и вернет в детсад ортоптисток.
«В 2012 году у нас тоже хотели прекратить лечение, но не закрыли, правда, таких детсадов осталось очень мало, — поделились с Zelenograd.ru в одном из нескольких „глазных“ детсадов Южного округа. — Сейчас в основном угроза висит над „ортопедическими“ детсадами — там и массаж, и физиотерапия, большой спектр помощи. Логопедические детсады тоже сильно пострадали, детсады для детей с задержкой психического развития, но там были не медики, а логопеды и дефектологи. Случаев закрытия „глазных“ детсадов сейчас по Москве пока вроде бы нет, в нашем округе все „глазные“ детсады продолжают работать. Это же зрение, для его лечения именно в детсадах есть серьезные аргументы: в школе сильная нагрузка на глаза, только в дошкольном возрасте и можно его исправить».
Специализированные детсады в Зеленограде выживут?
Согласно той же бессрочной лицензии (продолжение), поликлиника 105 — помимо первичной доврачебной, врачебной и медико-санитарной помощи (вакцинации, педиатрии), которую обеспечивают медсестра и приходящий врач — может оказывать дополнительные услуги по следующим адресам:
- корпус 341-А (бывшая начальная «школа здоровья» 1704) — медицинский массаж, специализированную помощь в амбулаторных условиях по офтальмологии
- корпус 336-А (бывший «глазной» детсад 454) — медицинский массаж, специализированную помощь в амбулаторных условиях по офтальмологии
- корпус 929-А (ЦППРиК «Логотон») — специализированную помощь в амбулаторных условиях по сурдологии-оториноларингологии
- корпус 1122 (бывшая прогимназия 1667) — медицинский массаж
- корпус 517 (бывший «ортопедический» детсад 1226) — медицинский массаж
- корпус 1511 (бывший компенсирующий детсад 2196) — медицинский массаж
В некоторых из этих образовательных учреждений специализация сохраняется. Так, в детском саду 2196 продолжают работать массажист и педиатр от поликлиники 54 — там 161 ребенок, включая 65 детей-инвалидов, получают массаж и физиотерапевтическое лечение в связи с патологией, требующей ортопедической помощи. Об этом сообщила Лилия Агамалиева, заведующая поликлиникой 54 (ныне филиал №1 поликлиники 105).
Второй «глазной» детский сад в городе — бывший 454 в 3-м микрорайоне — закрыт на долговременный ремонт до начала 2015 года, а воспитанники распределены по другим детсадам. Возобновится ли там ортоптическое аппаратное лечение после ремонта — неизвестно. «Давайте решать проблемы по мере их поступления», ответил на вопрос об этом Zelenograd.ru глава здравоохранения Зеленограда.
Продолжайте подписывать петицию. Нужно еще 180 подписей.